Questions-Réponses :

Afin de répondre aux principales questions que vous vous posez sur la maladie nous vous orientons d'ores et déjà vers deux sites Internet. Ces sites proposent des réponses aux questions les plus couramment posées sur l'hépatite C.

Si toutefois après consultation de ces sites et de leur " Foire aux Questions " certaines de vos interrogations demeuraient sans réponse, vous avez la possibilité de nous contacter en nous laissant un e-mail. A condition que cette question n'ait pas un caractère personnel et qu'elle présente un intérêt pour d'autres patients, nous tenterons d'y répondre sur ce site.

Comment se déroule une PBH ?

*Information remise au malade devant avoir une biopsie hépatique dans le Service des Maladies du Foie-CHU Pontchaillou-Rennes.

Votre médecin vous a peut-être proposé de réaliser une ponction biopsie hépatique : de quel examen s'agit ?
Une biopsie hépatique est un examen qui permet d'obtenir un prélèvement de foie afin d'en effectuer l'étude histologique (analyse de la structure au microscope).
Cet examen est le seul qui permette de juger de la gravité de l'atteinte hépatique (évaluation du stade de fibrose).

a) Réalisation de la biopsie :

L'examen est réalisé dans une salle d'échographie. Une échographie permet de choisir le point de ponction qui se situe à droite entre les deux dernières côtes, à la base du thorax. Vous serez allongé sur le côté gauche et on vous demandera de mettre le bras derrière la tête. Une fois le site repéré, une anesthésie locale à la xylocaïne est réalisée. Après quelques minutes d'attente, la biopsie peut commencer à l'aide d'une aiguille. Ce prélèvement est ensuite adressé au laboratoire d'histologie afin d'être étudié au microscope. La biopsie en elle même est peu douloureuse. Certains malades ressentent une sensation de " coup de poing ". Dans les minutes qui suivent, il n'est pas rare d'observer des douleurs du côté droit ou de l'épaule à type de " point de côté ", d'intensité variable. Elles durent habituellement moins d'une heure et sont généralement très modérées. Un comprimé contre la douleur vous sera donné si besoin. Après la biopsie, vous serez reconduit dans votre chambre. Vous devrez rester allongé pendant six heures sans vous lever (couché sur le côté droit pendant la première heure.

Réalisation de la Ponction Biopsie Hépatique à l'aide d'une aiguille. Ce geste en lui-même dure environ 3 à 4 secondes.

b) Préparation de l'examen.

Une hospitalisation de 48 heures est nécessaire avec admission la veille du geste. Vous serez à jeun. Une heure avant la biopsie, on vous donnera un comprimé sédatif afin de vous détendre, si nécessaire. Une prise de sang est nécessaire pour s'assurer de la bonne coagulation du sang. Elle sera réalisée au début de votre hospitalisation. Certains médicaments dont l'aspirine (anticoagulants, antiagrégants) peuvent modifier la coagulation du sang et majorer les risques hémorragiques de la ponction. Il faut signaler au médecin toutes vos prises médicamenteuses. Il ne faut pas prendre d'aspirine (Acide acétyl-salicylique) dans les 10 jours qui précèdent le biopsie (attention : plus de 50 médicaments contiennent de l'aspirine).

c) Surveillance et complications possibles :

Tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, comporte un risque de complication.

Les complications de la biopsie hépatique sont rares et dominées par le risque d'hémorragie (risque évalué à moins de 1/1000 biopsies). Dans la majorité des cas, cette hémorragie se manifeste par un hématome du foie qui ne nécessite pas de traitement particulier mais qui prolonge l'hospitalisation pour observation. Des transfusions de sang ou de dérivés sanguins sont parfois nécessaires. Dans des situations exceptionnelles, l'hémorragie est grave pouvant nécessiter une intervention chirurgicale d'extrême urgence. Le risque hémorragique peut être majoré lorsqu'il existe des troubles de la coagulation ou du fait de certaines maladies du foie. Les autres complications sont rares et moins graves. Il s'agit notamment :

• de blessure de la plèvre responsable d'un pneumothorax qui nécessite une prolongation de l'hospitalisation ou un drainage.
• de blessure d'un organe de voisinage (notamment de la vésicule biliaire, ce qui entraîne un épanchement de bile intra abdominal pouvant dans certains cas nécessiter une intervention chirurgicale).

Toutes ces complications surviennent en général dans les 2 premières heures qui suivent l'examen et expliquent les raisons de la surveillance. Votre sortie sera autorisée le lendemain matin, après visite du médecin ou de l'interne du service. Le risque de complications au delà de 24 heures est négligeable, on peut toutefois conseiller d'éviter pendant 2 à 3 jours toute activité physique intense et tout voyage vous éloignant d'un centre de soins. Un endolorissement au point de ponction est normal pendant quelques jours. Par contre, si vous constatez des signes inhabituels après votre sortie du service (selles noires et liquides, malaise, douleur abdominale diffuse, douleur à la respiration profonde ), vous devez consulter votre médecin traitant, contacter le médecin ayant réalisé la biopsie.

En l'absence de problèmes, la sortie est autorisée dès le lendemain matin après visite du médecin.

Dans tous les cas, les avantages et les risques éventuels d'un tel geste vous seront clairement exposés par votre médecin lors d'une consultation précédente et il vous sera remis à signer un consentement écrit.

Injection sous cutanée par stylo pré- rempli d’interféron

Votre médecin vous a prescrit un traitement par Interféron en sous-cutané. Voici quelques recommandations avant d’effectuer ce geste :

• Travailler sur un plan propre et dans un endroit calme
• Réunir le matériel nécessaire
• Coton et antiseptique cutané
• Stylo injecteur pré-rempli
• Aiguille
• Tampon alcoolisé
• Collecteur d’aiguilles
• Vérifier la date de péremption du produit
• Se laver soigneusement les mains avec du savon, les sécher avec une serviette propre et sèche
• Retirer le capuchon protecteur du stylo et désinfecter avec le tampon alcoolisé la membrane en caoutchouc
• Retirer la languette de protection de l’aiguille
• Pousser l’aiguille sur le stylo (la partie arrière de l’aiguille va percer la membrane)
• Visser solidement l’aiguille en la tournant dans le sens des aiguilles d’une montre
• Retirer la protection externe de l’aiguille
• Retirer prudemment la protection interne de l’aiguille. Celle-ci étant désormais à découvert, être prudent pour les manipulations
• Purger l’aiguille : tenir le stylo vers le haut. Tourner le réservoir dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à sentir un déclic.Appuyer à fond sur le bouton poussoir. Une goutte de solution apparaît à l’extrémité de l’aiguille. Si ce n’est pas le cas, renouveler les étapes
• Replacer le capuchon protecteur du stylo, la flèche repère bien en place
• Régler la dose à injecter : tenir le stylo horizontalement. Tourner le capuchon dans le sens des aiguilles d’une montre. Le bouton poussoir monte et indique la dose
• Vérifier si la dose est correcte. Dans le cas contraire, tourner le capuchon en arrière jusqu’à ce que le bouton poussoir soit revenu à sa position initiale et recommencer
• Le stylo est prêt pour l’injection
• Désinfecter la zone d’injection
• Retirer le capuchon protecteur du stylo
• Insérer l’aiguille sous la peau perpendiculairement, sans pli cutané
• Enfoncer complètement le bouton poussoir
• Laisser l’aiguille en place quelques secondes puis la retirer
• Replacer la protection externe de l’aiguille, dévisser celle-ci complètement
• Jeter l’aiguille coiffée de sa protection dans le collecteur d’aiguilles
• Replacer le capuchon protecteur du stylo en vérifiant que la flèche repère soit bien en place
• Noter qu’il est normal qu’à la fin du stylo (2 semaines de traitement) il reste une petite quantité de produit (marge pour purge)