1- Penser au dépistage systématique du VHC chez un sujet HIV + : effectuer une sérologie et une PCR.
2- Retenir des indications "larges" de la PBH
- Lorsqu'un traitement anti-VHC est envisagé :
Pathologie VIH stable (avec ou sans traitement)
taux de CD4 > 200/mm3
patient "compliant" : pas d’alcool, pas de toxicomanie (recul?)
pas de contre-indication à IFN, Ribavirine. - La PBH a un double intérêt :
poser l'indication d'un éventuel traitement anti-VHC,
être l'examen de référence pour la surveillance ultérieure (2-3 ans ?)
3- Traitement anti-VHC
- En cas de lésions histologiques sévères ou modérées (mais d’évolution rapide jugée sur deux contrôles histologiques) :indication de bithérapie.
en l'absence de réponse virologique, envisager un traitement par IFN-Pegylé au long cours pour ralentir la progression de la fibrose. - En cas de lésions histologiques minimes ou modérées stables:une bithérapie est à envisager au cas par cas surtout s'il s'agit d'un génotype non-1b : tenir compte de la charge virale et d'un éventuel traitement par anti-rétroviraux.
4- Traitement précoce ?
- 2 notions sont à préciser:lésions immuno-induites à réascension des CD4 ?
- effet délétère du VHC sur lymphocytes ?
Quelle est l’efficacité des traitements anti-VHC dans la prévention de ces évènements potentiels ?, de l’hépato-toxicité des anti-rétroviraux ? et dans l’amélioration de la survie des patients VIH+ ?...