Accidents d'exposition au sang et vhc (format PDF)
 Evaluation du risque de contamination professionnelle par le virus de l’hépatite C. |
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Le risque de contamination professionnelle par le VHC est faible :
la prévalence des Ac anti-VHC chez les personnels soignants est comparable à celle de la population générale (1%)
Mais ce risque n’est pas nul :
la prévalence des Ac anti-VHC est moindre dans les groupes non exposés au virus (donneurs de sang)
la comparaison de groupes de soignants porteurs ou non d’anticorps fait apparaître de plus fréquents antécédents d’AES dans le groupe positif
le risque annuel d’infection virale C est de 0,054 % chez les soignants
3 facteurs conditionnent le risque professionnel de contamination virale C
la nature et la fréquence des accidents d’exposition au sang
la prévalence de l’infection virale C chez les sujets soignés
le risque de transmission du VHC lors d’une exposition au facteur pathogène
Fréquence des AES
En France, la fréquence des Accidents d’exposition parentérale (effraction cutanée ou projection sur les muqueuses ou une peau lésée) au sang est :
sous-évaluée : seuls 50 % des accidents sont déclarés
rapportée par deux études prospectives multicentriques du GERES
4,2 % de 3554 interventions chirurgicales
0,5 accident par infirmière (521) et par an
Ces chiffres nivèlent les inégalités d’exposition au sang , fonction :
de la profession : chirurgien, infirmière, étudiant
du secteur d’activité : bloc opératoire, USI, services d’hémodialyse et d’urgence
de la nature des gestes : pose de perfusion, prélèvement veineux ou artériel chirurgie d’urgence, gynécologique ou thoracique, sutures à l’aveugle
des conditions d’exercice : durée des interventions, emploi temporaire du non respect des procédures
Prévalence du VHC chez les patients
La prévalence de l’infection virale C chez les patients est inconnue, les estimations, rares et variables provenant :
de pays en développement
de populations spécifiques : hémodialysés (10,4 %), hémophiles….
de recrutements hétérogènes : urgences à Baltimore (18 %), traumatologie à Charleston (7,7%), admissions à Toronto (0,5 %)
Probabilité de transmission du VHC
Le risque d’être infecté par le VHC lors d’une exposition parentérale à du sang contaminé est estimé à :
1,8 % (0 à 7) si le sujet est Ac anti-VHC
6,1 % (2,3 à 9,9) si le sujet source est ARN VHC
Ce risque proportionnel au volume (aiguilles creuses) et à la virémie de l’inoculum, dépend de l’efficience de la réponse immunitaire
Une équipe française a modélisé le risque de contamination des chirurgiens et des infirmières par le VHC
SI
le risque d’AES est à chaque procédure de 2 % (chirurgien) et de 0,0142 % (infirmière)
la prévalence du VHC est chez les patients de 1% ou de 10%
2,1 % des AES transmettent le VHC
ALORS
chaque année en France contractent le virus 2 à 21 des 20 000 chirurgiens 16 à 167 des 300 000 infirmières