Hépatite virale c chez les patients hiv positif (format PDF)

30% des patients VIH+ ont une sérologie VHC positive. La transmission parentérale est égale à 80%, sexuelle égale à 10%

interactions vih à vhc

1- L’infection VIH accélère l’évolution naturelle de l’hépatite VHC (l’immunodépression)

On observe ainsi :

une augmentation de la réplication du VHC (10 - 10 ), inversement corrélée au taux de CD4 (il n'y a pas de corrélation virémie C / histologie),
une augmentation de l’incidence (x 3-7) et de la rapidité (5-15 ans), de constitution de la cirrhose (15% à 10 ans). La progression de la fibrose est non linéaire vraisemblablement liée à une atteinte hépatique multi-factorielle (intérêt d'une réévaluation histologique plus précoce ?). On identifie 3 facteurs principaux prédictifs de fibrose. il s'agit d'un taux de CD4 bas (<200/mm3), de l'alcool (>50 g/j) et de l'âge lors de la contamination >25 ans,
une aggravation rapide des lésions hépatiques lors de la restauration de l’état immunitaire sous anti-rétroviraux. Cette aggravation n'est pas corrélée à la virémie VHC mais à l'infiltrat lymphocytaire CD4, CD8 hépatique. il faut savoir établir un diagnostic différentiel avec une éventuelle toxicité hépatique des anti-rétroviraux. Enfin, les manifestations cliniques ou biologiques peuvent être discrètes.

2- Diminution du taux de réponses prolongées aux traitements par interféron(IFN) et interféron-ribavirine (Réponse primaire = 50 %, prolongée = 25 %)